ピルとミレーナ、どっちがいい？続けやすさ・生理痛・副作用で比べる

ちゃんと避妊したい。ついでに生理痛や経血の多さもどうにかしたい。そう思って調べると出てくるのが、低用量ピルとミレーナ。どっちが自分に合うのか、迷いますよね。

そもそも、どう違うの？

低用量ピルは、女性ホルモン（エストロゲンと黄体ホルモン）が入った錠剤を毎日1錠飲む方法です。ミレーナは、子宮の中に入れておく小さな器具で、黄体ホルモン（レボノルゲストレル）を子宮の中に少しずつ出し続けます。

避妊を目的にした低用量ピルは「OC」、生理痛（月経困難症）や子宮内膜症の治療を目的にしたものは「LEP」と呼び分けられています。成分は似ていますが、LEPは治療薬として保険で処方されます。

避妊の確実さは、どれくらい違う？

1年間使ったときに妊娠する割合は、低用量ピルで0.3〜7%、ミレーナなどの子宮内システムで0.3〜0.4%とされています。ちなみにコンドームは2〜13%です。

ピルの数字に幅があるのは、正しく飲めたときと、飲み忘れなどを含めた実際の使い方とで差が出るから。ピルは飲めていれば確実さが高い方法ですが、「毎日飲めるかどうか」がそのまま効果に響きます。ミレーナは入れておけば飲み忘れがないので、数字のぶれが小さいのです。

ピルを飲み忘れたら？

日本産科婦人科学会のガイドラインでは、次のように対処するとしています。

• 1錠忘れた：気づいた時点ですぐ1錠飲み、残りはいつもどおり飲む
• 2錠以上忘れた：いちばん最近の1錠をすぐ飲み、残りはいつもどおり。7錠続けて飲めるまでは、コンドームを使うかセックスを控える

シートの最初のほうで飲み忘れて、その前後にセックスをしていた場合は、緊急避妊を考えたほうがいいこともあります。迷ったら処方してもらった医療機関に相談を。緊急避妊については アフターピルの記事 にまとめています。

生理痛や経血の多さがつらいなら？

低用量ピルには、生理痛を軽くしたり、経血量を減らしたりする働きがあります。ミレーナも、避妊のほかに「過多月経（経血が多すぎる）」と「月経困難症（生理痛がひどい）」への効果が認められている器具です。

ただ、生理痛がひどいときは、子宮内膜症などの病気が隠れていることもあります。どちらを選ぶにしても、まず婦人科で原因を調べてもらうのが先です。

費用は、避妊が目的か、生理痛や経血量の治療が目的かで変わることがあります。予約のときに「避妊目的だと、全部でいくらかかりますか」と聞いておくと安心です。

気をつけたい副作用は？

ピルの場合

飲み始めのころは、吐き気や頭痛、生理ではない出血（不正出血）が起こることがあります。不正出血は飲んでいる人の2割ほどが経験しますが、続けるうちに減っていくことが多いとされています。

いちばん気をつけたいのは血栓症（血管の中で血のかたまりができること）です。ピルを飲んでいない人では1万人あたり年1〜5人ほどのところ、飲んでいる人では3〜9人ほどに増えるとされています。数としては多くありませんが、次のサインは覚えておいてください。

• 激しい腹痛
• 胸の痛み、息苦しさ
• 激しい頭痛
• 見えにくい、舌がもつれる
• ふくらはぎの痛み、むくみ

こうした症状が出たら、飲むのをやめて、すぐ処方してもらった医療機関か救急を受診してください。ほかの科にかかるときは、ピルを飲んでいることを必ず伝えましょう。

ミレーナの場合

入れるときや取り出すときに、痛みや出血をともなうことがあります。まれに、気分が悪くなって気が遠くなることもあります。入れたあとは、不正出血や生理の日数・周期の変化がよくみられます。

ほかに、自然に抜けてしまうことや、子宮の壁を傷つけることもあり得ます。入れてから3か月以内、1年後、その後も少なくとも年1回は受診して、状態を確かめてもらいます。

ピルやミレーナが使えない人もいる

ピルは、次のような人は使えません。

• 35歳以上で、1日15本以上たばこを吸う
• 前ぶれ（目の前がチカチカするなど）のある片頭痛がある
• 血栓症や、脳・心臓の血管の病気になったことがある
• 重い高血圧がある

40歳以上の人や、たばこを吸う人、肥満（BMI30以上）の人なども、慎重に判断されます。

ミレーナは、妊娠している（可能性がある）とき、性器に感染症があるとき、原因のわからない不正出血があるとき、子宮の形に異常があるときなどは使えません。

ピルが合わなかったり使えなかったりしても、失敗ではありません。体質と暮らしに合う方法を、医師と一緒に選べば大丈夫です。

結局、どっちが向いている？

避妊は、ふたりのことです。ピルやミレーナは女性の体で使う方法だからこそ、費用や通院をひとりで背負わなくていいように、パートナーとも話してみてください。ほかの避妊法も含めた比べ方は 避妊方法の比較の記事 にまとめています。

受診の目安

よくある疑問

ピルで太るって本当？

日本産科婦人科学会のガイドラインでは、ピルと体重増加のあいだに因果関係はないとしています。気分の落ち込みについても、ピルが原因とは言えないとされています。気になる変化があれば、処方医に相談してみてください。

ピルをやめたら、すぐ妊娠できる？

長く飲んでいても、やめたあとの妊娠しやすさには影響しないとされています。やめてから3か月以内に、9割ほどの人で排卵が戻ります。

ミレーナを入れたら、コンドームはいらない？

妊娠を防ぐ確実さは、ミレーナだけでも高い方法です。ただ、ミレーナは性感染症を防げません。新しいパートナーとのときや、感染の心配があるときは、コンドームも一緒に使いましょう。

参考にした情報

• 日本産科婦人科学会: 低用量経口避妊薬、低用量エストロゲン・プロゲストーゲン配合剤ガイドライン（案）（PDF）
• KEGG（JAPIC）: ミレーナ52mg 添付文書情報
• 第一三共ヘルスケア: ノルレボ 使用者向医薬品ガイド（避妊の種類と方法）（PDF）